获新农合部分报销还能按工伤索赔吗？

当下，到城市打工赚钱的农村人越来越多。他们既是农民也是工人，既参加农村合作医疗也能享受职工医疗保险。但是，对于在其发生工伤或罹患职业病时究竟该享受新农合报销，还是工伤医疗保险待遇呢？农民工帅某最近就遭遇到了这样的问题，8月12日，记者就其与皮鞋厂的争议采访了帅某。


　　  基本案情
　　从事刷胶患上职业病
　　请求厂方赔偿遭拒绝

　　帅某今年48岁，是河北赵县农村人。2011年2月10日，她来到一家皮鞋厂工作，没有签订书面劳动合同，没有岗位培训，也没有参加社会保险、未进行职业健康体检。工厂给的待遇是每月工资2000元。当年11月24日，她在工作时发病，并以身体不适为由就医治疗至2014年3月10日，花费医药费26.0519万元。其中，自费15.4028万元。

　　2013年7月，她被医院诊断为再生障碍性贫血。由于其从事刷胶工作，长期在不通风的环境中接触有毒、有害物质导致中毒，职业病防治院诊断其为职业性慢性苯中毒，劳动部门认定其为工伤。

　　之后，她请求裁决厂里给予医疗费、住院期间伙食补助费、护理费等经济补偿等遭到拒绝。

　　  仲裁裁决
　　农民工申请维权
　　缺原始票据输了

　　今年4月10日，她向仲裁机构提出申请，再次提出上述诉求。厂方表示，不愿支付相关费用的理由是，帅某的医药费已在农村新农保报销10.6490万元，没有原始医疗报销票据了。

　　仲裁委定理认为，帅某提供的证据符合患病诊治的事实，可以作为证据使用，对其请求厂里支付相关费用的请求予以支持。由于其没有提供住院期间的治疗原始票据，仲裁今年5月裁决，对其要求厂里支付住院医疗费不予支持。但对住院期间的护理费8533.76元、伙食补助费2560元予以支持。

　　之后，帅某向法院提起了诉讼。

　　律师观点
　　个人拿不到原始票证
　　可申请法院依法调取

　　致诚公益律师王胜利认为，帅某虽然向法院提起了诉讼，但是，其胜算的把握不大。因为，无医疗费票据原件情况下举证责任如何实现是本案成败的一个关键点。其无法提供票据原件，仍将面临败诉的风险。

　　仲裁开庭前，帅某曾调取出不同医院的11次住院的病历，并获取了新农合报销的费用明细。这两组证据虽然在住院时间、医疗费数额上能吻合，但是，仍无法体现具体诊疗项目和用药基本情况。要达到证明目的，还需要其他证据予以佐证。

　　王胜利认为，本案中一个很典型的案件，就是证据原件保存在某一机关或者单位，当事人无法提供原件的情况下举证责任如何实现的问题。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第10条：“当事人向人民法院提供证据应当提供原件或者原物。如需自己保存证据原件、原物或者提供原件、原物确有困难的可以提供经人民法院核对无异的复制件或者复制品。”从该规定来看，帅某申请仲裁委调取相关证据是可以完成举证责任的。

　　律师呼吁
　　新农合与工伤险衔接
　　尚需进一步立法完善

　　王胜利说，本案还有一个更大的典型意义，那就是它引出了新型农村合作医疗保险与工伤保险衔接问题。随着《社会保险法》、《社会保险基金先行支付暂行办法》等法律法规的实施。职工或者居民医疗保险与工伤保险基金之间实现先行支付后的结算途径已经有法可依。然而，新型农村合作医疗保险与工伤保险之间的衔接却没有立法规定。

　　本案中，帅某患病后并不知道所患之病是职业病，因此按照疾病的方式在治疗并从农村合作医疗保险基金中报销了部分医疗费。后来，她被确诊为职业病就应由工伤保险基金支付相应的费用，用人单位没有参加工伤保险则由用人单位支付。她此前在新农合报销的部分，相当于为用人单位垫付了医疗费。在这种情况下，其对工厂的请求得不到支持，等于让用人单位逃避了应由其担负的责任。这种现象以后可能还会有，它等于是给司法实践提出了新的挑战，急需找到一条正确的解决之路。